目次DAPTとは、意味は、抗血小板薬2剤併用療法になります。直訳は、抗血小板薬の単剤投与では、脳梗塞の再発予防効果は十分ではないとされているため、DAPTが行われているのです。出典：https://www.jsth.org/publications/pdf/oyakudachi/6-2.pdfなので、single antiplatelet therapyの略語である。 分水嶺梗塞とは？完全右脚ブロックとは？you医療系学生向けにテスト対策のためにテストに出やすいポイントのゴロ合わせや覚え方を紹介します。当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。極力正しい情報を発信することに努めますが、あくまでも参考程度にお考え下さい。また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。極力正しい情報を発信することに努めますが、あくまでも参考程度にお考え下さい。また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。 脳卒中治療ガイドライン2009. DAPT療法とは何か？・抗血小板薬、2剤併用療法のことでは、DAPTはどのような時に使用するのか？今回は、「DAPT」をテーマに、適応となる以下2つの場面について解説します。さっそく、見ていきましょう。DAPTは、PCI後の冠動脈ステント血栓症の予防に使用します。どうしてDAPTが必要なのか？用語も含めて、順番に説明していきますね。「経皮的冠動脈形成術」の略で、狭心症や心筋梗塞などで狭くなった冠動脈の血管を広げる治療のことです。Percutaneous Coronary Interventionの頭文字をとってピーシーアイといいます。PCIといっても、いくつかの種類があるのをご存知ですか？大きく以下の３つです。POBAは従来の治療法です。狭窄部位を風船で膨らませ拡張させる方法ですね。しかし、治療部位がしばらくして元に戻るという再狭窄が問題でした。そこで開発されたのがステント治療です。金属製のメッシュ（＝ステント）を用いて病変部位を拡張、支持し、再狭窄を防ぐことができます。今やPCIといえばステント治療を指すことが多いです。ローターブレーター治療は、狭窄病変をドリルで削りとるもの。バルーンやステントで十分に病変部位を拡張できない場合に行います。PCIで使用するステントは、大きく２種類あります。BMSは金属が剥き出しの従来型ステントです。狭窄部位を物理的に支え、POBA後の再狭窄を防止できます。しかし、「ステント内“狭窄”」が問題になりました。血管平滑筋の肥厚により留置したステント内部が塞がる状態です。そこで、開発されたのがDES。免疫抑制剤（シロリムスやパクリタキセルなど）入りのポリマーでコーティングを施したステントです。徐々に溶け出すことで血管平滑筋の増殖を抑え、PCI後のステント内狭窄の頻度を軽減できます。最近はDESが主流ですね。しかし、万能ではありません。今度は「ステント内“血栓症”」という新たな問題が生じます。次から次に問題が……なかなか上手くいかないんですね。メッシュ状の筒に血小板が引っかかり凝集反応が起こりやすいからです。ステント表面は時間の経過とともに血管内皮に覆われていきます。それまでは金属むき出しの状態で、血小板が付着しやすく血のかたまりができやすい状態なのです。特に、DESは免疫抑制剤の溶出により血管内皮の皮覆化が遅れる分、長期にわたって血栓症のリスクに晒されます。ここで、DAPTの登場です！PCI後はステント血栓症のリスクが高くDAPTによる予防が欠かせません。せっかく狭窄部位を治療したのに、血栓が生じて再狭窄するのは避けたいもの。ガイドラインにおいても、ステント血栓症を予防するためにでは、DAPTはどのくらい続けるのか？ACS（急性冠症候群）と安定冠動脈疾患に分けて考えます。ガイドラインによれば、下記のとおりです。・ACS…冠動脈ステント留置後は、アスピリン（81~162 mg/日）とプラスグレル（3.75 mg/日）またはクロピドグレル（75 mg/ 日）を・安定冠動脈疾患…冠動脈ステント留置後、アスピリンとクロピドグレルまたはプラスグレルのDAPT をJCS2020 冠動脈疾患患者における抗血栓療法ACSの方が血栓症のリスクが高いので、DAPT期間も長めに設定されています。PCIを施行した病態によって投与期間が異なる点は押さえておきたいですね。また、個々の血栓症リスクと出血リスクによっては、上記期間から短縮したり延長するケースもあります。たとえば、低体重の方や透析患者さんなどです。出血リスクを考慮して1か月でDAPTからSAPT（抗血小板薬単独療法）に切り替える場合があります。結局のところ、DAPT期間は一律○◯といえるものではありません。個々で血栓リスクと出血リスクの兼ね合いから決定するものなのです。詳しくは下記をご覧くださいね。DAPTの組み合わせは、「アスピリンとP2Y12受容体拮抗薬」が基本です。P2Y12受容体拮抗薬は4種類あります。①から③はチエノピリジン系と呼ばれる抗血小板薬です。いずれも、血小板のADP受容体（P2Y12）を阻害して抗血小板作用を示します。特徴をサラッと確認しておきましょう。最近、チクロピジンの処方を見かけなくなりました。ポイントは下記です。クロピドグレルはPCI治療後の標準薬です。ポイントは下記ですね。プラスグレルは最近、処方が増えています。特徴は下記です。クロピドグレルとプラスグレルの特徴は下記にまとめています。参考にしてくださいね。最近では、チカグレロルも使用できるようになりました。国内ではチエノピリジン系が使用できない時の代替薬という位置付けです。DAPTの適応患者で、アスピリンと併用するJCS2020 冠動脈疾患患者における抗血栓療法チカグレロルは添付文書を見てもイマイチ特徴がつかみにくいので、別の記事にまとめましたので参考にしてくださいね。チエノピリジン系が使えないときには、シロスタゾールが選択肢になります。アスピリンや特徴は下記です。DAPTは強い抗血小板作用が期待できます！でも、本当にそうなのか？気になったので調べてみました。この中で、一番有効性が高いのはどのレジメンなのか？30日以内の心血管イベント発生率は以下のとおりです。→3群の中でDAPTがもっとも、心血管イベントの発生が低く、有意にリスクを低下させました。この結果から、DAPTが注目され、従来のアスピリン単独療法、アスピリン＋ワルファリン併用療法に代わって、PCI後のステント血栓症予防における標準レジメンとなったわけです。しかし一方で、(※p＜0.001)DAPTは強力な効果が期待できる反面、出血合併症の発症リスクも高い点には注意が必要ですね。DAPT適応①…PCI後のステント血栓症予防。投与期間は個々の血栓症リスクと出血リスクを加味して決定！脳梗塞急性期における神経症状の悪化と再発の予防に使います。DAPT、2つ目の適応です。どうして、DAPTが必要なのか？基本的な内容を補足しながら説明していきますね。大きく、心原性脳塞栓症と非心原性脳梗塞に分類されます。さらに、非心原性脳梗塞は、細い血管が詰まる「ラクナ梗塞」と太い血管が詰まる「アテローム血栓性脳梗塞」に分かれます。それぞれの特徴は以下のとおりです。脳梗塞のタイプによって、抗血小板薬 or 抗凝固薬を使い分けます。下記です。心原性脳塞栓症は、凝固因子フィブリン主体の血栓症なので、また、一過性脳虚血発作(TIA)に使われるのも抗血小板薬ですDAPTを使うのは、抗血小板薬が適応になる以下の3タイプです。しかも、・脳卒中治療ガイドラインでは、では、DAPTは脳梗塞の急性期にどのくらい続けるのでしょうか？長くても3ヶ月が目安になります。慢性期の再発予防にDAPTは推奨されていないからです。ガイドラインにも以下のように明記されています。・参考文献 ）脳卒中ガイドライン2015（追補2017）・脳梗塞に対する抗血小板療法は、出血のリスクを考慮して急性期はDAPT。慢性期においてはSAPTが基本になります。脳梗塞の【慢性期】に使用する抗血小板薬は、以下の4種類があります。・アスピリン75〜150mg/日（グレードA）急性期には、この中からDAPTを選択します。一般的なのはアスピリンとクロピドグレルの組み合わせですね。最近ではシロスタゾールが選択されるケースも増えています。残念ながら、チクロピジンを使用する場面はほとんどありません。PCI後と同じですね。ここで、脳梗塞急性期においてDAPTの有効性を示した試験を紹介します。DAPTとSAPTどちらが優れているのか？以下の２群に分けて、90日以内の脳卒中と出血性合併症の発生頻度を調査したものです。結果は以下のようになりました。→DAPTの方がSAPTに比べて、脳卒中発生率を低下させ、しかも出血リスクも増加させないことがわかりました。実はこのDAPT21日間というのがポイントで、出血リスクを増加させなかった理由の１つと考えられています。脳梗塞の急性期では、有効性と安全性のバランスをとるためにも、DAPT適応②…脳梗塞の神経症状悪化や再発を予防。投与期間は出血リスクに配慮し急性期から亜急性期に限定！最後にまとめておきますね。今回は、DAPTをテーマに、臨床で適応となる2つの場面について解説しました。日常業務にお役立ていただけたらうれしいです(^_^)医療サイトもちろん登録は無料です！貯まったポイントはAmazonギフト券等に交換して、参考書を購入できますよ♪できる薬剤師を目指してスタートしましょう！コレステロール値はどこまで下げる？【薬効モニター時の落とし穴に注意！】PCI後のDAPTはどのくらい続けるの？
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