2018年4月より性同一性障害の方の性別適合手術に対して健康保険が適用可能となりました。ただし、ホルモン療法は健康保険の対象外などの問題も残っているのが現状です。今回は性同一性障害の方の性別適合手術の費用や健康保険が適用範囲などを解説します。 性別適合手術の保険適用について. 2018年4月より性同一性障害の方の性別適合手術に対して健康保険が適用可能となりました。ただし、ホルモン療法は健康保険の対象外などの問題も残っているのが現状です。今回は性同一性障害の方の性別適合手術の費用や健康保険が適用範囲などを解説します。 4月から性同一性障害者に対する性別適合手術が保険適用される。これまで費用などがネックで国内で手術を受けられなかった患者にとっては朗報だろう。一方で、保険適用されることで「手術を受けるのが一般的」との新たな偏見をもたらしかねないとの懸念もある。 Copyright © 2020 Nikkei Business Publications, Inc. All Rights Reserved.これまで医療保険給付の対象となっているのは、カウンセリングや合併するうつ病などに対する薬物治療といった精神的サポートのみで、性別適合手術は保険適用外だった。適合手術はFTMの乳房切除術や子宮・卵巣摘出、陰茎形成、MTFの精巣・陰茎摘出など多岐にわたる。自費診療のため費用は医療機関によって異なるが、200万円以上かかることもあるようだ。保険適用よりも、法制度の見直しを議論すべきとの指摘もある。現在、戸籍上の性別を変更するためには幾つかの条件があるが、その1つは「性別適合手術を受けていること」だ。正確には、「生殖腺がないこと又は生殖腺の機能を永続的に欠く状態にあること」「他の性別の性器の部分に近似する外観を備えていること」と規定されている。生殖機能の残存により子が生まれたり、公衆浴場などを利用した際の混乱を避けるためとされるが、手術を望まないトランスジェンダーの人には、戸籍上の性別を変更できない社会的・精神的苦痛を強いることになる。4月1日から、性同一性障害に対する性別適合手術が保険適用される――。昨年11月末、厚生労働省の審議会でこのような決定がなされたと知って、私は少なからず衝撃を覚えた。一方で、当事者の間では、保険適用により新たな誤解が広がることを懸念する声も挙がる。インターネットの掲示板には、こんな書き込みがあった。そもそもトランスジェンダーの人すべてが、身体の性別を心の性別に一致させたいと思うわけではない。身体にメスを入れる適合手術は、健康被害のリスクも伴う。さらに言えば、「性的マイノリティー」にはレズビアンやゲイなどの同性愛者も含まれる。性の認識に、明確な境界線は存在しない。日経ビジネス電子版のコメント機能やフォロー機能はリゾームによって提供されています。「『性同一性障害の患者は全員、性別適合手術を望んでいる』。医師でさえ短絡的にそう決めつける人もいる」「手術のハードルが下がるほど、『手術を受ければ解決する』という誤解は広がりかねない」日本精神神経学会の委員会が実施した調査では、性別違和感を訴えて国内主要26医療機関を受診した患者は、2015年末時点でMTF 7688人、FTM 1万4747人。このうち、性別適合手術が行われたのは、国内1407人、国外1379人だ。性同一性障害（最近では「トランスジェンダー」と呼ばれることも多い）は、医学的には「病気」に分類される。世界保健機関（WHO）が作成した国際的な疾病分類では「精神および行動の障害」の1つに位置付けられる。心は女性・身体は男性であるMTF（male to female）と、心は男性・身体は女性であるFTM（female to male）がある。限られた医療機関でしか実施されていないために、手術までの待機期間の長さも問題となっていた。保険適用によって自己負担額は減り、手術を実施する医療機関も増えれば待機期間は短くなる。手術を受けたくても受けられなかったトランスジェンダーの人々には朗報だろう。 実は、今年4月から性同一性障害の方の性別適合手術に対して、健康保険が適用されるようになったのです。以前は性別適合手術を行う場合、患者が治療費を全額自己負担しなければならず、費用が100万円を超えるケースもありました。つまり、性同一性障害の方は、性別適合手術をしなければ請求が認められないことになります。2018年4月より性同一性障害の方の性別適合手術に対して健康保険が適用可能となりました。ただし、ホルモン療法は健康保険の対象外などの問題も残っているのが現状です。今回は性同一性障害の方の性別適合手術の費用や健康保険が適用範囲などを解説します。この変更のための審判で請求が認められるためには、次の条件が必要となります（性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律第3条）。更に、性同一性障害の方の治療として「ホルモン療法＋性別適合手術」を行う場合にも、ホルモン療法が適用外になるだけではなく、性別適合手術も適用外になることを表明しています。世界保健機関（WHO）等の国連機関が2014年5月に共同発表した報告書では、性同一性障害の方々に対して、生殖機能をとる手術の強制をやめるよう各国へ勧告しています。「4」と「5」の項目については、睾丸または卵巣・子宮を摘出し、かつ、性同一性障害の方が自認する性別が有している外観を備えていることが必要です。日本でも、更なる性別適合手術の保険適用施設の拡大と、戸籍上の性別変更の緩和が求められます。Copyright © Wizleap All Rights Reserved.この記事を読んでいただければ、性別適合手術のための健康保険の適用範囲と、今後の課題を知ることに役立つかと思います。ただし、このカウンセリングのみでは、性同一性障害の方の、心と体の性を適合させる根本的な解決になっていなかったのは事実です。ただし、それでも30万円の自己負担は高額といえます。しかし、性同一性障害の皆さんが活用できる公的な保険制度は他にも存在します。それが「高額療養費制度」です。例えば、区分Ⅳに該当する性同一性障害の方は、事前または事後に保険者（健康保険：健康保険組合等、国民健康保険：市区町村）へ申請することで、1ヶ月の上限額57,600円以内に費用が抑えられたり、上限額を超えて支払った費用が戻ってきたりします。しかし、健康保険が適用されることにより、原則3割の自己負担額で治療が可能となりました。以下では、性同一性障害特例法に規定されている条件と、国際的な性別変更の流れを説明します。ただ気になるのが、性別適合手術の安全性と、そしてその費用ですよね。すでに性別変更に関する法制度を有する30か国のうち15か国で、生殖不能が条件とされていないと言われています。現在、その基準を満たす病院は、岡山大学病院、札幌医科大学病院、山梨大学病院の3施設程度と言われています。
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