腺癌に相当する腺の良性腫瘍は腺腫というが、このうち、生物学的に悪性の状態を示すものを悪性腺腫とよび、腺癌と区別する場合もある。腺癌の一部に扁平 (へんぺい) 上皮様構造を有するものを腺類癌、粘液分泌が著明なものを膠様 (こうよう) 癌という。 ©2018 QLife, Inc. このコンテンツはJavaScriptをONにしてご覧下さい。 肺癌の組織型の鑑別 小細胞癌 腺癌 末梢型扁平上皮癌 中枢型扁平上皮癌 頻度 最も多い 特徴 ホルモン産生腫瘍が多い： acth バソプレシン pthrp ゴナドトロピン 空洞形成 喀痰細胞診で早期発見されやすい 細胞診
腺癌と扁平上皮癌の違いについてここで説明する．腫瘍にはいろいろな組織型があるのに，なぜ，腺癌と扁平上皮癌を比べる必要があるのか．その理由は簡単で，特に腺癌と扁平上皮癌を比べることで，どのようにして細胞を読み解いて行くのかと言うのを考えてみる．癌というのはもともと扁平上皮というのは一方で，癌になってもこれらの細胞の特徴が生きる．強いて言うなら扁平上皮癌の場合は核クロマチンが濃く染まり核小体は目立たなくなり，腺癌では明瞭な核小体が見られる様になる．そのどっちの所見もはっきりしなければ低分化な癌として，免疫染色なりを行って判定している．ちなみに以前も話をしたが，看護学校などでどどたん先生が実際にした講義を掘り起こしたものです．この記事の編集には koshi さんの多大なるご協力があります．ちなみにごちそうするから連絡頂戴． その違いの原因は明らかではないが、ひとつは禁煙による癌発症予防効果が扁平上皮癌の方が高いことが挙げられている。これは、アメリカでは日本より禁煙が進んでいるためである。白人に比べて喫煙率が高い黒人では扁平上皮癌の 扁平上皮癌 皮膚や粘膜など体の大部分をおおっている組織である扁平上皮によく似た形をしているがんのことです。扁平上皮癌はタバコとの関係がきわめて濃厚で、大部分は肺の入り口に近い肺門部にでき、肺がん全体の25〜30％を占めます。 分化癌（末梢型小細胞癌や大細胞癌，低分化腺癌）や末 梢型扁平上皮癌に認められる（Figure3）．腫瘍そのもの が分葉状に発育する過誤腫とは区別する必要がある． 3-3．すりガラス濃度 正常肺の濃度より白く，血管影が明瞭に透見できる濃
癌になってもこれらの細胞の特徴が生きる．強いて言うなら扁平上皮癌の場合は核クロマチンが濃く染まり核小体は目立たなくなり，腺癌では明瞭な核小体が見られる様になる．そのどっちの所見もはっきりしなければ低分化な癌として，免疫染色なりを行って判定している． 食道がんの発生する主な要因は、喫煙と飲酒です。特に日本人に多い扁平上皮がんは、喫煙と飲酒との強い関連があります。飲酒により体内に生じるアセトアルデヒドは発がん性の物質であり、アセトアルデヒドの分解に関わる酵素の活性が 気管支や肺胞などの表面を覆う細胞に似た形や性質を持つがんです。肺の奥の方（腺がんにはさまざまな性質のものがあり、増殖の速さや治療の効果が異なることが特徴です。皮膚の表面のように角質を作る性質を持ったがんです。肺野部にも発生しますが、ほとんどが喫煙者です。大きな細胞からなるがんで、腺がんやさまざまな性質を持っていますが、増殖が速いことが多く、また非小細胞がんに分類されていますが、小細胞がんと似た性質を持っていることもあります。【監修】日本医科大学付属病院 がん診療センター長 教授 久保田 馨先生診断から治療まで、ひとりのがんにみんなで向き合っていくために必要な情報をわかりやすく解説本サイトに掲載された健康情報は啓発を目的としたものであり、医師等のヘルスケアープロバイダーに対する相談に取って代わるものではありません。Copyright © 2012-2019 Pfizer Japan Inc.,
「肺癌」の中でも「肺腺癌」でも最も日本人に多い癌で、日本人の肺癌発症事例の約半数がこの「肺腺癌」であると言われています。男性よりも女性に多いことや喫煙（タバコ）との因果関係が弱いことなどが特徴で初期症状が出にくいため早期発見が難しい傾向にあると言われています。 腺上皮は頸管粘液を分泌する役目があります。子宮頸がんが最初に発生するのは、扁平上皮と腺上皮の境界部分の粘膜だと考えられています。 子宮頸がんは、これらの細胞ががん化する「扁平上皮がん」と「腺がん」の2つのタイプに大きく分けられます。 監修●吉田和彦 東京慈恵会医科大学附属青戸病院副院長赤星たみこ（あかぼし・たみこ）●漫画家・エッセイスト1957年、宮崎県日之影町（ひのかげちょう）のお生まれです。1979年、講談社の少女漫画誌『MiMi』で漫画家としてデビュー。以後、軽妙な作風で人気を博し、87年から『漫画アクション』で連載を始めた『恋はいつもアマンドピンク』は、映画化され、ドラマ化もされました。イラストレーターで人形作家の夫・新野啓一（しんの・けいいち）さんと、ご自身を題材にした夫婦ギャグをはじめ、あらゆるタイプの漫画で幅広い支持を得ていらっしゃいます。97年、39歳の時に「子宮頸がん」の手術を受けられ、子宮と卵巣を摘出されましたが、その体験を綴ったエッセイ『はいッ！ガンの赤星です』（『はいッ！ガンを治した赤星です』に改題）を上梓されました。「扁平上皮」というのは、体の表面を覆っている平たい形をした細胞組織です。「扁平上皮がん」は発生した細胞の性質を受け継いで形も性格もよく似ているので、こう呼ばれます。主に皮膚や器官の粘膜の表面にできます。口や喉の内部、食道の内側、子宮頸部（入り口の部分）、腟、肺などです。これに対して、「腺」というのは内臓の分泌物を出す腺組織のこと。「腺がん」はその腺組織にできます。そして、その形がプクプクと丸く、唾液腺や胃腺、乳腺のような、発生した臓器の分泌腺の組織とよく似ているものが「腺がん」です。胃や腸、子宮体部、肺、乳房、卵巣、前立腺、肝臓、すい臓、胆のうなどに発生します。「扁平上皮がん」か「腺がん」かを判断する基準は、がん細胞を顕微鏡で見たときにどんな形をしているのか、体の細胞で言えばどれに似ているのか、なのです。「なんだ、扁平上皮がんと腺がんは、がん細胞の形が違うだけか」なんて簡単に考える人もいると思いますが、実はこの2つ、性質も進行のしかたもちがうのです。私が子宮頸がんで入院しているとき、こんなことがありました。患者さんの集まるラウンジで、1人の患者さんが暗い調子で嘆いていました。「私は子宮がんでねぇ……」「あら、私も子宮がんなんですよ。子宮がんはがんの優等生ですってね、治癒率高いですし」と、私。「あなたのは扁平上皮がんでしょ！ 私のは腺がんですからね！」「……」さて、この会話は何を意味しているでしょうか。私の場合は子宮頸がんで、確かに扁平上皮がんでした。そしてこの方は腺がんということで、おそらく子宮体がんでしょう。同じ子宮がんでも、腺がんは子宮体部に発生し、扁平上皮がんは子宮頸部に発生することが多いのです。この患者さんはとても知識があったのだなぁ、と今になってわかります。そして、知識があるがゆえに、腺がんのほうがやや治りにくいということもご存知だったのでしょう。でも、なぜ治り方が違うのでしょうか？同じ臓器のがんでも、細胞組織のどの部分ががん化するかによって、がんの性質がちがってきます。扁平上皮がんや腺がんは、形が違うというわかりやすい見分け方がありますが、ちゃんと言うと、これは「組織型」の違いによる分類法なのです。がんを生み出す細胞組織の種類、つまり「組織型」によって、進行のしかたもちがえば、抗がん剤や放射線治療の効き方もちがってくるわけです。ですから、同じ臓器のがんでもがんの組織型によって治療法も変わってくるのです。たとえば放射線治療に関しては、一般に扁平上皮がんには効きやすく、腺がんには効きにくいと言われています。それは、この2つのがんは進行スピードが違うからです。扁平上皮がんは割に浸潤や転移がゆっくりと進むのに対して、腺がんはがん細胞が血流に乗って広がりやすく、浸潤や転移が進みやすい。扁平上皮がんが内気でのんびりした“おっとりタイプ”だとすれば、腺がんは外交的ですばしこい“てきぱきタイプ”。だから、ちょっと目を放した隙に、体中に悪い仲間をどんどん増やしてしまう危険がある。こうした性格のちがいが、がんの治りやすさにも影響しているのです。しかし、ひと口に扁平上皮がんや腺がんといっても、その性質は臓器によってさまざまです。また組織型の種類だけとってみても、臓器によって本当に千差万別。私が病院で出会った患者さんのように、「私は腺がんだから治りにくい」と、すぐあきらめるのは早計です。今は研究が進んで、いい薬もたくさん出てきているのですから。ここで問題。胃がんは扁平上皮がんでしょうか、それとも腺がんでしょうか？「胃液を分泌する胃にできるんだから、当然、腺がんでしょ？」正解です。胃がんのほとんどは腺がんです。でも、まれに扁平上皮がんや、腺がんと扁平上皮がんの混合型である腺扁平上皮がんなどが食道の近くにできることもあります。また胃がんのほとんどは腺がんですが、さらに乳頭腺がんや管状腺がん、印環細胞がんなど細かく分類されます。では、肺がんの場合はどうでしょうか。肺がんは、まず小細胞肺がんと非小細胞肺がんの2つに分類されます。後者はさらに扁平上皮がん、腺がん、大細胞がんの3つの組織型に分類されます。この小細胞がんと大細胞がんが扁平上皮がんや腺がんとちがうのは、「体の正常な組織のどれにも似ていない」というところ。それだけがん細胞が未分化な状態にあるので、顕微鏡で見ても「誰の子かワカラナイ」。誰にも似ていないので、どこの親から生まれたのか認知できない……それが小細胞がんと大細胞がんの特徴なのです。この“誰にも似てない2兄弟”のうち、比較的細胞が小さいのが小細胞がんです。しかしコイツは小粒ながら相当のワル。悪性度が高く、あっという間に増殖し、脳やリンパ節、肝臓、副腎、骨などに転移してしまいます。しかしよくしたもので、反面、シスプラチンなどの抗がん剤が効きやすい。抗がん剤は増殖の速い細胞を狙い撃ちしますから、小細胞がんは格好の標的になるというわけですね。個性のハッキリした小細胞がんに比べると、茫洋としてよく正体がつかめないのが、大細胞がん。「誰にも似てなくて、細胞が大きめのがん」であること以外、これと言った特徴がありません。しかし、症状が出にくい割に増殖が速いという底意地の悪いヤツなので、肺がんと診断されたときには、がんが大きくなっていることも多いとか。油断できない相手であることだけはたしかなようです。組織型別の発生率を見ると、肺がんでは扁平上皮がんと腺がんの発生比率がそれぞれ40パーセントと最も多く、小細胞がんが15パーセント、大細胞がんが5パーセントとなります。男女別に見ると、肺がんの扁平上皮がんは男性に多く、腺がんは女性に多いという傾向があります。主に肺の入り口付近にできる扁平上皮がんの場合、タバコとの関係が非常に深いと言われています。タバコの煙が気管支を通って肺の入り口の上皮を傷つけ、がん化をうながしてしまうわけですから、喫煙率の高い男性のほうが扁平上皮がんが多くなる、ということらしいのです。そんな話を聞くと、以前ヘビースモーカーだった私は背筋が凍る思いです。しかし、この扁平上皮がんは放射線治療がよく効くので、比較的治りやすいがんとされています。一方、女性や非喫煙者の多くにできるのが、肺の奥のほうにできる腺がん。こちらは従来、「抗がん剤が効きにくいがん」と言われていました。ところが近年、分子標的薬イレッサ（一般名ゲフィチニブ）が、東洋系女性の腺がんの患者さんに効力を発揮するという学説が発表され、注目を集めています。これが本当だとすると、従来は「治りにくいがん」と言われてきた肺の腺がんが、もしかすると「治りやすいがん」になるかもしれない。このことは、がんの組織型と治療法を考える上で、貴重な示唆を与えてくれます。
腺がんと扁平上皮がんは組織学的、形態学的な違いがあります。 腺がんは、胃がんと同じ性質を持っています。 胃や、大腸、小腸などの消化管の上皮は、分泌腺があって、ヒダがあります。 検査や手術で採取したがんの細胞や組織を顕微鏡で調べると、がん細胞やその集団の形に違いがあり、いくつかの種類に分類することができます。これを“組織型”と呼びます。肺がんの組織型は、大きく「小細胞肺がん」と「非小細胞肺がん」にわけることができ、非小細胞肺がんはさらに「腺がん」「■非小細胞肺がん ■小細胞肺がん肺がんの約60％を占めるのが腺がんで、次に扁平上皮がんが多くみられます。大細胞がんや小細胞がんは比較的発症頻度の低いがんです。なお、扁平上皮がんや腺がんは、肺だけでなく、胃や大腸、子宮など、他の臓器でもみられます。そのため、肺がんだと思っていたら、他の臓器から肺に転移したがんだったということもあります。【監修】日本医科大学付属病院 がん診療センター長 教授 久保田 馨先生診断から治療まで、ひとりのがんにみんなで向き合っていくために必要な情報をわかりやすく解説本サイトに掲載された健康情報は啓発を目的としたものであり、医師等のヘルスケアープロバイダーに対する相談に取って代わるものではありません。Copyright © 2012-2019 Pfizer Japan Inc.,
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