この記事の内容は古い情報になっています。 以下の記事が最新の内容になっています。 前回に続いて、平成26年3月26日「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について。 この機会に、レセプト摘要欄の記載項目について復習しておきましょう。 外来服薬支援料は患者の服薬管理を支援した場合に185点の点数を算定できるものです。算定要件としては患者本人や家族、医療機関などからの求めに応じて、服薬中の薬剤について、医師に治療上の必要性支援の必要性を確認した上で、月1回算定できるものです。在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している場合は算定できない点に注意が必要です。また、補足として、以下のような内容が注意喚起されていますが、ポイントとして、一包化をしても調剤技術料は算定できないという点は特に注意が必要でし… Powered by 引用をストックしました引用するにはまずログインしてください引用をストックできませんでした。再度お試しください限定公開記事のため引用できません。
外来服薬支援料は、地域支援体制加算の要件にも組み込まれ、重要度が増してきている加算ですが、他の加算よりも曖昧な点も多く、自由度も高いものであり、実際に算定する際に迷うケースも多くあります。今回は外来服薬支援料について、算定要件と点数、算定事例、一包化加算との兼ね合い、レセプト請求のポイントなどをまとめてみました。外来服薬支援料は算定要件としては患者本人や家族、医療機関などからの求めに応じて、服薬中の薬剤について、医師に治療上の必要性支援の必要性を確認した上で、月1回算定できるものです。在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している場合は算定できない点に注意が必要です。また、算定は月1回とされている点にも注意が必要です。外来服薬支援料について、平成30年厚生労働省告示第43号の調剤点数表より引用します（１４の２ 外来服薬支援料 １８５点注１ 自己による服薬管理が困難な患者若しくはその家族等又は保険医療機関の求めに応じて、当該患者が服薬中の薬剤について、当該薬剤を処方した保険医に当該薬剤の治療上の必要性及び服薬管理に係る支援の必要性を確認した上で、患者の服薬管理を支援した場合に月１回に限り算定する。２ 患者若しくはその家族等又は保険医療機関の求めに応じて、患者又はその家族等が保険薬局に持参した服用薬の整理等の服薬管理を行い、その結果を保険医療機関に情報提供した場合についても、所定点数を算定できる。３ 区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者については、算定しない。前述の告示の内容について、さらに細かい算定要件を定めているのが、厚生労働省の通知です。平成30年3月5日保医発0305第1号の別添3（調剤点数表）より引用していきます（（1）〜（7）まであるのでそれぞれ確認していきます。＜薬学管理料＞ 区分１４の２ 外来服薬支援料（１）外来服薬支援料は、保険薬局の保険薬剤師が、自己による服薬管理が困難な外来の患者若しくはその家族等又は保険医療機関の求めに応じ、当該患者又はその家族等が持参した服薬中の薬剤について、治療上の必要性及び服薬管理に係る支援の必要性を判断し、当該薬剤を処方した保険医にその必要性につき了解を得た上で、一包化や服薬カレンダーの活用等により薬剤を整理し、日々の服薬管理が容易になるよう支援した場合に、「注１」及 び「注２」合わせて服薬支援１回につき、月１回に限り算定する。また、患者の来局時のほか、患者の求めに応じて保険薬剤師が患者を訪問して服用薬の整理等を行った場合でも算定できる。この場合、訪問に要した交通費（実費）は患家の負担とする。なお、服薬管理を容易にするような整理を行わずに単に服薬指導を行っただけでは算定できない。（1）では外来服薬支援料の概要についてまとめられています。注意したいのは保険医に了解を得た上でとあり、薬剤師の判断だけではNGということですね。ただ、告示の注2にあるように後から報告するパターンもありでしょうが。具体的な作業としては （２）「注１」については、外来服薬支援を行うに当たり、患者が、当該保険薬局で調剤した薬剤以外に他の保険薬局で調剤された薬剤や保険医療機関で院内投薬された薬剤を服用していないか確認し、極力これらの薬剤も含めて整理するよう努める。また、実際にこれらの薬剤も含めて服薬支援を行う場合には、重複投薬、相互作用等の有無を確認し、処方医に必要な照会を行い、適切な措置を講じる。なお、患者に対する服薬中の薬剤の確認や処方医への照会等を行った上で、結果として、他の保険薬局で調剤された薬剤又は保険医療機関で院内投薬された薬剤のみについて服薬支援を行うこととなった場合（当該保険薬局で調剤を受けていない患者が持参した、他の保険薬局で調剤された薬剤や保険医療機関で院内投薬された薬剤について服薬支援を行う場合を含む。）でも算定できる。（2）では告示の「注1」の補足として記載があります。自分の薬局で出した薬以外もちゃんと確認するというテント、結果として他の薬局でもらった薬のみが対象となっても算定できるということが書かれていますね。 （３）「注２」については、患者が保険薬局に持参した服用中の薬剤等の服薬管理を行い、その結果を関係する保険医療機関へ情報提供した場合に算定できる。算定に当たっては、あらかじめ、患者又はその家族等に対して、保険薬局へ服用中の薬剤等を持参する動機付けのために薬剤等を入れる袋等を提供し、患者等が薬剤等を持参することで服薬管理を行う取組（いわゆるブラウンバッグ運動）を周知しておく。（3）は告示の「注2」の補足として記載されています。ブラウンバッグ運動の周知について書かれてますね。 （４）外来服薬支援は、処方箋によらず、調剤済みの薬剤について服薬管理の支援を目的として行うものであるため、薬剤の一包化を行った場合でも、調剤技術料は算定できない。（4）は、外来服薬支援が処方箋に基づかないため、調剤技術料は算定できないということです。特に （５）薬剤の一包化による服薬支援は、多種類の薬剤が投与されている患者においてしばしばみられる薬剤の飲み忘れ、飲み誤りを防止すること又は心身の特性により錠剤等を直接の被包から取り出して服用することが困難な患者に配慮することを目的とし、治療上の必要性が認められる場合に行うものである点に留意する。（5）は何でもかんでも一包化して外来服薬支援とするな、ということでしょうかね。 （６）外来服薬支援料を算定する場合は、服薬支援に係る薬剤の処方医の了解を得た旨又は情報提供した内容並びに当該薬剤の名称、服薬支援の内容及び理由を薬剤服用歴の記録に記載する。（6）について。外来服薬支援を行う際には必ず事前に医師の了解を得るか、事後の場合でも情報提供が必須であり、さらにそれを薬歴に書く。その他に薬歴に書く内容として、外来服薬支援の対象となる薬剤名、やったこと（一包化、とか）、やった理由（服薬の管理が困難なため、とか）が定められています。 （７）外来服薬支援料は、「区分番号15」の在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者については算定できない。また、現に他の保険医療機関又は保険薬局の薬剤師が訪問薬剤管理指導を行っている患者についても算定できない。（7）は他の薬局も含めて、在宅をやっている患者さんは算定できません、という内容ですね。Rp.1）ジャヌビア50mg 1錠解釈が難しい外来服薬支援料ですが、処方箋を2枚受け付けて、それを一つにまとめて一包化したら算定できるのか、、、これはダメな可能性があります。平成24年の事務連絡で疑義解釈が出ています（(問１) 同一又は異なる保険医療機関の複数診療科から処方日数の異なる処方箋を保険薬局が受け付けた場合、薬剤等を整理し、日々の服薬管理が容易になるように支援すれば、その都度、外来服薬支援料を算定できるのか。（答） 算定できない。外来服薬支援料は、患者または家族が持参した「服薬中の薬剤」に関する服薬支援を評価しているものである。事務連絡平成24年8月9日ダメな理由がどうなんですかね、「服薬中の薬剤」ではないからという理由のようです。ただ、以前から継続の薬なら処方箋を持ってきた時点でも「服薬中の薬剤」と考えられないこともないような気もしますが。何れにしてもこのケースでは一包化加算がとれるなら、そちらを算定するのが安全と言えそうです。 ただし、日本薬剤師会が編集、株式会社じほうが発刊している「保険調剤Q&A平成30年度版」では、Q150において以下のようなQAがあり、上記と似たようなケースで「算定できます。」という回答です。Q150保険調剤Q&A上記の事務連絡Q&Aとは見解が異なる気がしますが、、、強いて言うと「患者の希望に応じて」という面が異なるのでしょうか。しかし事務連絡のQ&Aでは算定できない理由として「「服薬中の薬剤」に関する服薬支援を評価しているもの」とされているため、保険調剤Q&Aのケースも服薬中の薬剤でない気がします。事務連絡の方はH24年のものであるため、見解が変わった可能性がありますが、判断が難しいところです。実際の算定事例として以下のケースはOKでしょう。処方箋持ってきた時点では別々に一包化して投薬。この時は一包化加算を算定。後日患者さんが来局して、やっぱり両方まとめて欲しいと訴え。一つに合わせて再度分包する。この時に外来服薬支援料を算定。別の算定事例として、処方箋を一枚持ってきて、今使っている併用薬とまとめて一包化して欲しいと言われた時はどうなんでしょうか。併用薬の方は「服薬中の薬剤」に該当しますが、当日持ってきた処方箋の薬剤は「服薬中の薬剤」に該当しないと考えることができます。この場合は取れる解釈、取れない解釈いずれもできそうです。ただ、個人的な経験上、これは算定しており、今の所レセプトは通っています。このケースで個別指導の経験はありませんので、個別指導で何か言われるかもしれまんが。実際に患者さんの服薬支援には間違いなく貢献していると考えられるので、個別指導の際にはそこは主張して良いとは考えています。私自身があまり多くの事例を経験してませんが、他の算定事例として、m3.comの薬剤師掲示板なども非常に参考になります。会員登録すると無料で見れるのでこちらも参考にしてみてください。m3.comの会員登録方法はページ下部に記載があります。レセプト請求に関しても外来服薬支援料はいくつか注意点、ポイントがあります。外来服薬支援料のみを算定したケースでは「件数」としては１件、「受付回数」としては０件となる点、摘要欄に服薬管理を支援した日、服薬支援に係る薬剤の処方医の氏名及び保険医療機関の名称を記載する点などが特に重要と言えます。以下は平成30年3月26日保医発0326第5号の外来服薬支援にかかる部分の抜粋です（第１ 調剤報酬請求書に関する事項（様式第４）12 その他第２ 調剤報酬明細書の記載要領（様式第５）２ 調剤報酬明細書に関する事項(15) 「保険医氏名」欄について(16) 「受付回数」欄について(26) 「加算料」、「調剤基本料」、「時間外等加算」及び「薬学管理料」欄について平成30年3月26日外来服薬支援料を算定した時は①服薬支援に係る薬剤の処方医の了解を得た旨又は情報提供した内容①は医師の了解、事後の情報提供の場合はその内容ですね。②は支援した薬剤名、たくさんある場合も一応全部書いた方が安全でしょう。③は支援の内容、一包化、服薬カレンダーの対応などがケースとして多いでしょうか。④は支援を行った理由、患者本人や家族からの要望、服薬困難のため、といった理由が考えられますね。今回の記事のような、薬剤師の専門情報はネット検索でもなかなか見つからなかったりします。より詳しくまとまった情報は、薬剤師のポータルサイトを活用するのも選択肢です。無料で使える大手の薬剤師ポータルサイトだと閲覧だけでも勉強になりますが、もちろん自分で質問をして回答をもらうこともできます。上記はちなみに登録完了までは、1〜2分かかるので、正直少し面倒くさいです。勤務先とかも入力する必要があるので。しかし、デメリットとしては、ニュースメールとかが来るようになります。登録するメールアドレスはご注意ください。勤務先情報を登録しますが、勤務先に電話とかがかかってきたり、本人確認が来ることはないでその点は安心してください。 管理人：ファルマサシお問い合わせ等はメニューの「お問い合わせ」フォームからどうぞ。管理人：ファルマサシお問い合わせ等はメニューの「お問い合わせ」フォームからどうぞ。
レセプト摘要欄 レセプトについては事務さんに任せっぱなしの無知な薬局長の私です。レセプト摘要欄について、少々変更点があったのでメモメモ。 以下が平成30年度の「診療報酬請求書等の記載要領等について」一覧表になってる。 15項目ある。
ふじです。薬剤師です。huji7さんは、はてなブログを使っています。あなたもはてなブログをはじめてみませんか？ ログインすると、みんなのコメントがもっと見れるよまだ何もありませんまだ何もありません
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