こんにちは。８年間回復期リハビリテーションで実務経験を積み、訪問リハビリを経て、今は整形外科クリニックで奮闘中です。このブログでは、セラピストに向けてリハビリの評価や治療方法を中心に書いています。僕の臨床の経験を通して、臨床で使える情報を発信していきます。ブログ運営にお悩みの方はこちら▼・・Copyright© かずぼーのリハビリ大全 , 2020 All Rights Reserved Powered by bha、thaのリハビリ. 骨頭ボール（大腿骨の関節面を構成する金属部分） 2. 8 2012 519 告されているが，術後のリハビリテーション（以 下，リハ）に長期を要するなどの難点もある．近 年では乳幼児に対する股関節脱臼の診断や治療の リハ職の働き方ブログ▼
カップ（寛骨臼に埋め込んで大腿骨と関節面を構成する金属部分） 4. 49 NO. 大腿骨近位部骨折骨接合術パス 大腿骨頸部骨折骨接合術を受けられる方へ 月日 / / 接合術パス 病日 入院当日 手術前日 手術前 手術後 術後1日目 2～3日目 4～7日目 8～14日目 15～28日目
人工股関節置換術（tha)・人工骨頭置換術（bha）の脱臼肢位とリハビリについて。禁忌姿勢や動作をチェックしよう。 2017/10/06 2017/11/09. bhaやthaでは、術後早期（早ければ翌日）からリハビリが開始されます。 ベッドサイドでは、主に深部静脈血栓症の予防のため、足首を小まめに動かしておくことをおすすめします。 大腿骨頚部／転子部骨折の合併症予防 私も、bhaは転倒転落しなければ脱臼はしないと思います。 また、potの方のリハビリ業務においてthaやbha術後の可動域訓練があると思います。bhaは相当無理な他動的エクササイズをしない限りまず脱 … ライナー（関節軟 … 目次人工股関節置換術(THA)とは 股関節を人工の臼蓋と骨頭に置き換えることで、痛みをとり変形を矯正する方法です。人工股関節置換術は英語で 「Total Hip Arthroplasty」と表記されるため略して「THA」といわれます。変形性股関節症や関節リウマチで股関節が変形し、股関節の痛みが強かったり、可動域制限が強く日常生活に支障をきたす場合や、大腿骨頚部骨折で骨癒合が見込めない場合にTHAにて股関節を人工物に置き換えます。引用元：高槻病院整形外科 http://www.gecities.jp人工関節置換術には2種類の方法があります。全人工股関節置換術は、変形性股関節症や関節リウマチ、大腿骨頭壊死、骨折などにより変形した関節を、金属やセラミック、ポリエチレンなどでできた人工の股関節に入れ替える手術のことです。臼蓋と大腿骨頭を人工の物に置き換えるため、後述する人工骨頭置換術よりは脱臼リスクが増します。人工骨頭置換術（BHA）は、大腿骨頭のみを人工の物に置換する手術になります。大腿骨頚部内側骨折などで大腿骨頭が何らかの原因で壊死を起こした場合に、大腿骨頭を切除し、金属あるいはセラミックでできた骨頭で置換するため、THAと比較し、脱臼のリスクは低くなります。人工股関節置換手術の適応となるのは、次のような症状の方々です。人工関節の耐久年数は、およそ15〜20年と言われています。耐久年数を過ぎた人工関節はとり換えることもできますが、再手術が必要となります。そのため年齢を60～65歳以上に制限していることも多かったですが、再置換の技術の向上から適応年齢が下がってきています。などです。THAとBHAでの手術でのアプローチ方法は2つあります。それは前方アプローチと後方アプローチです。アプローチの違いで脱臼肢位も違ってくるので患者さんがどのアプローチ方法で手術したのかはとても重要になります。大腿筋膜張筋と中殿筋の間を切開します。そのため筋の侵襲は少なく、脱臼リスクも後方アプローチよりは少なくなります。しかし、切開が少なくなり術野が狭く、手術の難易度が高いため、80～90％は後方アプローチが選択されます。後方アプローチでは大殿筋を切開し、その次に外旋筋群の転子部の付着部近くを切開します。そうすると関節包にたどりつくので、それを切って関節に到達します。後方アプローチでは外旋筋群を切離しますので、後方の支持性が低下します。 全人工股関節置換術(THA)のリハビリのために病態を知ろう 人工股関節置換術(THA)とは 股関節を人工の臼蓋と骨頭に置き換えることで、痛みをとり変形を矯正する方法です。 人工股関節置換術は英語で 「Total Hip Arthroplasty」と表記されるため略して「THA」といわれます。 人工股関節全置換術（Total Hip Arthroplasty：THA）は、摩耗した大腿骨頭や寛骨臼にかぶせ物をして、股関節の痛みをとるための手術になります。変形性股関節症や関節リウマチなどによって、荷重面に摩耗や欠損が認められる場合に適応されるTHAですが、その構成要素は四つになります。 1.
大腿骨ステム（大腿骨の中に埋め込んで骨幹部を構成する金属部分） 3. 術後翌日から介入しますが、まずはベッドサイドで訓練をします。など術直後のため痛みが少ない範囲でのROMex、筋力増強訓練を行います。自動介助から行い徒手による抵抗運動を中心に行います。脱臼肢位を避けるために初期の訓練は徒手で行うほうが安全でしょう。変形性股関節症ののちTHAを施行した場合は、術前から股関節伸展制限を呈していることが考えられます。立位姿勢で骨盤前傾位の方がいますが、股関節屈曲位では殿筋群が働きづらく、跛行につながることもあります。そのため股関節屈曲筋の伸張が重要になります。前方アプローチの場合は前方脱臼の恐れがあるので注意します。荷重は部分荷重（1／3荷重）から始め、痛みのない範囲で漸増し、4週目には完全荷重へと移行していきます。荷重制限はDrと確認しながら行っていきます。治療のこと、整理したい基礎的な知識をアウトプットする場にしています。また患者さんのリハビリ後の生活も知りたいので、介護・福祉の記事も書いていきます。©Copyright2020 BHAやTHAは、どちらも股関節またはその一部を人工の物に変える手術のことをいいます。これらの手術のデメリットといえば、ここでは、脱臼予防のための知識と日常生活で気を付けておいたほうが良いこと、リハビリ方法などを図で解説していきます。 目次BHA：大腿骨頭のみを人工の物に変えている。THA：大腿骨頭 ＋ 臼蓋（骨盤側）を人工の物に変えている。臼蓋側の関節面にはカップがあり、大腿骨頭にはライナーと骨頭ボールがあります。さらに大腿骨と繋げるためのステムがあります。カップはチタン（金属）、ライナーはポリエスチレン、骨頭ボールはセラミックでできています。BHAでは、臼蓋側のカップはありません。THAの機械的寿命は約２０年とされています。人工物と骨との緩みが生じたり、感染が起こった場合に再置換が必要になります。緩みが起こる原因としては、ポリエスチレンやセラミックが擦れて摩耗粉が出ることです。そのカス（摩耗粉）が骨を溶かすことで人工物と骨との間に隙間ができ、不安定性が生じます。BHAやTHAの術式には、前方アプローチと後方アプローチがあります。大腿筋膜を切開し、中殿筋と大腿筋膜張筋の間から侵入します。後方アプローチに比べて手術は難しいようですが、術中の侵襲が少ないため脱臼しにくいのがメリットです。ⒸteamLabBody-3D Motion Human Anatomy 大腿筋膜を切開し、梨状筋などの外旋筋群を切離して侵入します。後方アプローチは筋肉を切り離す必要があり、そのことで軟部組織の支持性が低下し脱臼しやすくなります。ⒸteamLabBody-3D Motion Human Anatomy 脱臼する原因としては、正常であれば、股関節の屈曲は約１２５°有していますが、THAの場合は９０°でカップと骨頭、骨盤と大腿骨が衝突します。このように可動範囲の限界を超えた股関節の屈曲により、後方脱臼を起こしてしまいます。手術により、筋や関節包に侵襲が加わります。そのため軟部組織の緊張状態が保てない状態で禁忌肢位をとると脱臼してしまいます。THAの術式による脱臼率は、また、BHAではTHAよりも脱臼リスクは少ないです。その理由として、BHAはTHAに比べてカップ内（臼蓋側）で骨頭が動く範囲が広いため、脱臼しにくくなっています。さらに、BHAは臼蓋が生理的なものであることや手術侵襲が少ないのも脱臼しにくい要因になります。 また、脱臼しにくい 前述したようにステムやカップの最適角度というものがあります。そのため、レントゲンをみると脱臼しやすいのかがある程度はわかります。右の画像では、外方開角は減少しているので股関節を内転・内旋しただけでは脱臼しにくい所見です。ただ、カップがやや後方に向いていますよね。つまり、前方開角が減少しているということです。これは、股関節を屈曲した際にはカップと骨頭が衝突しやすく後方脱臼を起こしやすい所見といえます。●筋力低下が著名な高齢者●筋緊張が高い片麻痺の人（特に股関節内転筋の筋緊張亢進）●認知症の人●関節リウマチなどで関節弛緩性がある人●骨盤が過度に後傾している人などが挙げられます。 筋力が弱かったり、関節弛緩性があると関節の固定性が弱くなります。特に動作時においては無意識に禁忌肢位をとりやすくなります。また、骨盤後傾位の場合には臼蓋と大腿骨頭の被覆率（大腿骨頭を覆う割合）が低下します。このことは、特に前方への脱臼リスクにもなります。 僕の努めている病院でもBHA又はTHAを受けた患者さんはいますが、今年になって２人ほど脱臼した人がいました。ちなみに、２人とも認知症などなく脱臼リスクについては十分理解している人達でした。１人はベッド臥床時に頭側に身体を移動しようと、術側下肢でヒップアップのような動きをした際に脱臼したそうです。もう１人は、座位から立ち上がった際に脱臼したそうです。そのとき少しだけ股関節が内転してしまったと言われていました。 過度な禁忌肢位をとったわけではなく、股関節屈曲位、軽度内転・内旋位の状態で殿筋群を強く収縮させた際に筋の張力で骨頭が外上方へズレてしまい脱臼したのではないかと考えられます。左の写真が正常なもので、右の写真が脱臼したものです。骨頭が臼蓋からズレて、上の方にいっていますね。これは、大腿骨に付着している筋の張力によって骨頭が上方に移動しているのです。このように、もし脱臼した場合にはまずさらに脱臼してしまった場合には、通常は全身麻酔をして徒手整復で元に戻します。筋の緊張が高い場合には再手術をすることもあります。また、１度脱臼した人は元々脱臼リスクが高いのに加えて、軟部組織の緩みも生じ、易脱臼性となるため更なる注意が必要になります。ここからは、具体的に日常生活の注意点を解説していきます。左足が術側とした場合、重力で股関節が内転・内旋していますよね。特に後方アプローチを施行した場合は要注意な動きです。まだ術側の筋力が十分でない時期の起き上がりは、無意識に術側が重力負けて禁忌肢位をとりやすいので注意が必要です。靴を履く際に、左の写真は禁忌肢位をとっていますので好ましくない動きです。こちらも、特に後方アプローチをした際には要注意です。右の写真のように、この動きは、前方アプローチをした際に注意したほうが良い動きです。前方アプローチは、脱臼しにくい術式ではありますが、写真のような動きは無意識にしやすいので気を付けておいたほうが良いでしょう。過度な股関節屈曲も脱臼リスクを伴うため、写真のようにここですべての脱臼しやすい姿勢を解説するのは難しいと思います。前述した禁忌肢位をとらなければ脱臼を防ぐことは可能ですので、まずは禁忌肢位を十分理解した上で日常生活を送るようにしましょう。前述した通り、また、脱臼しやすい動作を患者自身にも教育しておくことが大切です。手術後の患者には、パンフレットなどを渡し視覚的にわかりやすいように、上記のような脱臼しやすい肢位を伝えておきます。BHAやTHAでは、術後早期（早ければ翌日）からリハビリが開始されます。ベッドサイドでは、主に大腿骨頚部／転子部骨折の合併症には様々あり、これから解説する合併症は主に術直後にみられます。 合併症を抱えるとリハビリが ... 続きを見る BHAやTHAでは骨折部を丸ごと除去していますので、比較的痛みの少ない場合が多く、痛みの原因は術部の軟部組織由来のものと考えられます。関節可動域訓練は当然脱臼肢位に気を付けながら愛護的に行います。理学療法士や作業療法士が治療対象とすることの多い「関節可動域制限」の原因や評価、リハビリ方法、関節拘縮の予防について解説 ... 続きを見る リハビリ室では、平行棒内歩行から開始し、痛みや疲労度に合わせて回数を調整しながら進めていきます。歩行動作は、リハビリを行う上で患者さんのニーズは非常に高く「歩けるようになるため」にリハビリをしている患者さんはとても多 ... 続きを見る 筋力に関しては、特に股関節外転筋群を切離していることもあり、中殿筋歩行とは、片脚支持の際に骨盤が一側に傾斜してしまう現象のことをいいます。 リハビリやスポーツの場面で行われる筋力トレーニングですが、その普遍的原則としてあるのが「過負荷の原則」です。 つまり、筋 ... 続きを見る筋力トレーニングは、リハビリ場面で用いられることの多いメニューの一つです。 高齢者でも筋力はつくのか？ 結 ... 続きを見る 傷が治癒し、中殿筋の筋力がついてくれば自然とこのような歩行は改善されますが、無理に歩いていると異常歩行を助長してしまうため、歩行器、歩行車、シルバーカーは杖とともに、歩行機能が低下している人が使用する歩行補助具の一種です。 これらの歩行補助具は ... 続きを見る リハビリでもよく使われる杖の種類と選び方について詳しく解説します。 杖を使用することで得られる効果についてはこちら↓の記 ... 続きを見る 退院の目途は、手術から早くて２週間。高齢者の場合は１ヵ月～１ヵ月半ほどで自宅退院となります。それまでに必要であれば、今回、若手理学療法士や作業療法士に向けて情報発信をしようと思います。 理学療法士や作業療法士なら家屋調査って聞いたことあ ... 続きを見るBHAやTHAをするとどうしても脱臼するリスクがついてきます。通常、それ以降は、無暗に脱臼を怖がる必要はないのですが、それでも絶対に脱臼しない保証はないので、気を付けておいたほうが良いかと思います。個人的に、今後はBHAやTHAの性能がもっと増して、脱臼などしない構造のものがでてくれば、医療はまだまだ発展途中だということですね。今後の発展を期待しています。 リハ職の働き方ブログ▼
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