高血圧だった父が血液透析を始めて7年たちます。血液透析では早くに尿は出なくなってしまうと聞きましたが、父は、今でも尿がよく出るようで、透析後でも1回200mlくらい出るそうです。このようなことはあるのでしょうか？ 実は、この「人工透析」を行っていると、「尿」が出なくなるのです。（人によっては出る人もいますが、大抵、出なくなります。） 普通の人、健常者であれば水分を取りすぎても尿として外に出ますよね。なので、お酒 … Q170.
透析患者さんは尿が出ないため、水分や塩分がからだにたまり、それを循環させる心臓には大きな負担がかかって、働きすぎの状態になってしまいます。 働きすぎた心臓は心臓疾患の原因となり、心臓の機能が低下して、最後には心不全に至ります。 心不全はつねに透析患者さんの死因の第1
尿が出ないということは、水分が外に出せないだけではありません。身体の中の老廃物（毒素）や取りすぎた栄養素も健常者の方は尿として外に出してコントロールしています。ですが、腎臓の死んでしまっている人工透析患者はそういった毒素や栄養のコントロールが出来ません。なので、機械で水分と一緒に身体の中の毒素や余分な栄養素を濾過（ろか）して、水分や毒素、余分な栄養素は身体の外の外に出し、綺麗になった血液を身体の中に戻すのです。人工透析を行っていると尿が出なくなり、尿が出ないと色々と大変な思いをしなければいけなくなるということは本文かた伝わったのではないでしょうか。「カリウム」は生野菜や果物などに多く含まれているのですが、取りすぎると心臓が止まって、最悪の場合、死に至ります。人工透析とは、今回は簡単な説明にさせていただきますけれど、週に3回、1日4～5時間ほど病院のベッドの上で機械で血液を濾過（ろか）して綺麗にする延命治療を行わなければいけないのです。私は腎臓という臓器が死んでしまっている、人工透析という延命治療を行っている１級身体障害者です。いわゆる「内部障害者」というやつで、見た目には健常者と変わりません。実は、この「人工透析」を行っていると、「尿」が出なくなるのです。（人によっては出る人もいますが、大抵、出なくなります。）普段、普通に尿を出していますよね。でも、実はこの尿を身体の外に出すという行為には身体の健康を保つ為にとても大切や役割があるのです。なので、尿ってバカに出来ないんですよ。取りすぎた栄養素にしてもそうです。機械で、人工透析で抜くことの出来る取りすぎた余分な栄養素は限らています。なので、水分制限の他に食事制限もあります。「リン」は主に乳製品やタンパク質系（肉）などに多く含まれています。取りすぎると、骨がもろくなって骨折の原因などになります。このWEBマガジンを気に入ったらイイネしよう！ 更新情報をお届けします！人工透析をやっていると、時間拘束がある為に普通の仕事に就きにくいですし、体調も年数が経つにつれてどんどん悪くなっていきます。人工透析は基本、２日に1度行うものです。なので、水分を取る場合、2日で3.5リットル以上飲まないようにしないといけないのです。なので、人工透析患者には「水分制限」があります。夏場などは汗が出るので多少、水分制限がゆるくなりますが、それでもガブガブ水分を取りすぎてはいうけないので。なかなか辛いものがあります。健常者の方は健康であることを普通だと思っているかもしれませんが、自分がいつ病気になるのか分かりません。自分でなくても自分の身内が病気になる可能性だってあります。普通の人、健常者であれば水分を取りすぎても尿として外に出ますよね。なので、お酒をガンガン飲んでも身体の中にアルコールが残ることはあっても水分が残り過ぎるということはありません。ですが、人工透析患者は水分を取ったら取った分だけ身体の中に溜まってしまうのです。なにせ、尿として身体の外に出すことが出来ないのですから。それに、塩分を取りすぎると当然、喉が渇きますよね。すると、水分を取りすぎてしまうのです。なので、塩分も取りすぎてはいけないのです。今回は人工透析の中の「尿」についての話を中心に書いてきました。食事中の方がいたらごめんなさい（笑)健常者の方は当たり前に出している尿ですが、私たち人工透析患者にとっては、尿を自分で出せるということはとても羨ましいことなのです。例えば、機械で水分を外に出すと言いましたが、機械で外に出せる水分の量は決まっています。だいたい人にもよりますが、私の場合、3.5リットルくらいまでしか外に出すことが出来ません。それだけ、腎臓を含めた「臓器」は人間の身体の中でとても重要な役割を果たしているもので、尿に関しても健常者の方はなにげにトイレでしていると思うのですが、とても重要な役割を果たしているのです。私の場合は、不潔恐怖症や不眠といった精神疾患や、重度の睡眠障害（8時間睡眠中、30分しか深い眠りにつけない）、皮膚が荒れる、といった様々な合併症が現れています。人工透析患者は、こういった健康管理をしないといけません。尿が出ないだけで、これだけ大変なことになるのです。尿って凄いんですよ！健康や病気、障害に関して、健常者であっても普段から興味を持って、知る努力をするようにしてもらいたいな、と思います。人工透析患者は低血圧か高血圧になる方が多いのですが（腎臓から血圧をコントロールするホルモンが出ているのですが、それが出なくなっているので人工透析患者は血圧が不安定になっているのです。）特に高血圧の方は塩分が高血圧の原因になるので、薄味の食事をしないといけません。うちの病院では2週間に１度は血液検査をして、取りすぎているかいないかの結果が分かるので、それによって管理方法を考えます。 「特定疾病（長期高額疾病）にかかる特例」制度があり、透析治療にかかる医療費の自己負担は医療機関ごとに入院・外来別で月１万円が上限になります。さら に身体障害者手帳を取得し、更生医療、自治体の障害者医療費助成制度を利用することで、自己負担が軽減され、ほとんどの方の窓口負担は実質ありません。透析中に血圧が低下した場合、交感神経の緊張による頻脈・冷汗・嘔吐中枢刺激による嘔気・欠伸などがみられます。透析間の体重増加を少なくすることが除水量を減らし透析中の血圧低下の予防につながります。透析間の体重増加をコントロールするためには、特に塩分制限が重要となります。個人差はありますが、透析治療を始めても、腎臓の機能は多少残っていますので尿は出つづけます。しかし、少しずつ腎臓の機能が低下して尿も出なくなってしまいます。副甲状腺ホルモン(PTH)の分泌は、カルシウム・リンと密接な関係があり、腎不全によりカルシウムが低値になると副甲状腺ホルモンの分泌が増し、骨からカルシウムを多量に取り出してしまいます。これを二次性副甲状腺機能亢進症と言います。しびれ感、脱力感などの筋肉・神経症状、不整脈などが主な症状。重篤な場合は、心停止の危険性が生じます。腎不全においてはカリウムが高値になりやすく注意が必要です。腎不全においては、アルミニウムの体内蓄積が問題でした。現在透析治療において、水質や薬剤の改善により問題となることはほとんどありません。ECUM（イーカム）とは透析液を使用せず濾過だけで水分と溶質を除去する方法です。溶質濃度に変化を与えることなく体液を除去できるなどの利点で急激な血圧低下を伴うことなく多くの除水を行うことができます。シャントよる静脈血管への動脈血の流入圧が高くなり、シャント吻合部より末梢側が循環不全となり、手先の浮腫・疼痛を伴います。また、シャント吻合部より中枢側に狭窄があれば同様の症状となりますが、PTAにより解除します。シャントの痛みの原因は、血管の狭窄・閉塞・感染・静脈高血圧・スティール症候群などいろいろありますが、原因に応じた対策が必要です。一般的な血管痛は、針先の位置調整や穿刺部位を変えたり、湯タンポや温シップで保温したりマッサージしたりして対処します。突然のシャントの血管痛は血栓形成が原因のシャント閉塞の可能性がありますので注意が必要となります。腎不全における高カルシウム血症は、薬剤に起因するものが多数です。かゆみの原因ともなります。市販の胃腸薬には、透析患者にとって危険なアルミニウムやマグネシウムが添加されているものが多いので、市販の薬は使用せず主治医の先生に相談しましょう。腎臓で活性され、活性型ビタミンD3となり腸管からのカルシウムを吸収します。腎不全では活性されず、低カルシウム血症となります。お近くの社会保険センターにご相談されることをおすすめします。 公的年金（国民年金、厚生年金など）に加入されている方が、慢性腎不全で維持透析を行う必要がある場合、障害年金の２級に認定されます。基本的に透析中の面会は出来ません。他の患者様も治療中ですし、状態の良くない患者様もいますので極力おひかえてください。透析室の感染対策もかねています。カテーテルによる治療の総称。透析治療においては、シャント血管の狭窄を拡張するPTAが主です。肝臓の機能に問題がなければ適度に飲むのは問題ないと思います。ただし体重の増加には気をつけましょう。透析患者さんは動脈硬化が進みやすいので、それを助長する喫煙は止められることをすすめます。副甲状腺から分泌され、血液中や体液中のカルシウム濃度を一定に保つホルモンのことです。腎性貧血のおもな原因は、腎臓で合成される血液をつくるホルモン（内因性エリスロポエチン：EPO）の産生低下、相対的欠乏です。EPOは腎尿細管に近接した内皮細胞で産生され、腎機能の喪失にともないEPOの産生も低下します。分泌されたEPOは骨髄の前赤芽球表面の受容体に結合し、赤血球への分化・増殖を誘導し、最終的にはヘマトクリット値を上昇させます。EPOは腎機能低下にともない産生低下します。また尿毒症のため、EPOの働きが抑えられてしまうことも貧血を促進します。旅行先が国内の場合は透析施設は全国各地にあるので問題はありません。主治医の先生と相談し、紹介状を作ってもらい旅行先近くの透析施設にお願いしましょう。海外に行く場合は透析患者さん向けの旅行会社のツアーに参加するのが無難だと思います。倦怠感は多くの透析患者さんから聞かれる訴えです。透析導入期は尿毒症の影響が残り不均衡症候群を呈すること、透析そのものによるもの、日常生活に影響するほどの貧血などによる倦怠感が起こります。維持透析期にも透析後の低血圧・貧血などが原因となり、倦怠感が起きます。症状改善には低血圧を防ぐ透析方法の検討・薬物療法・運動療法・貧血の是正などが考えられます。細胞を浸す液体であり、細胞外液の主成分で、組織液・細胞間液とも呼ばれます。腎不全においては、余分な水分は間質に溜まり浮腫みの原因となります。主に腎臓で生成される赤血球の産生を促進するホルモンです。慢性腎不全になると、エリスロポエチンが不足し腎性貧血となります。異所性石灰化とは人工透析の合併症の一つで骨以外の軟部組織にカルシウムが沈着するもので、カルシウム・リンが上昇してできるリン酸カルシウム結晶がハイドロキシアパタイトを形成して石灰化を起こすものです。異所性石灰化の発症には高カルシウム血症・高リン血症を引き起こす病態が関わっています。腎機能が低下すると、尿量の減少や尿成分が血液中にたまります。そのために中毒様の脳および消化器症状をはじめとして諸臓器の機能障害による症状を呈する状態を、尿毒症といいます。バルーン・カテーテルはカテーテルの一種です。先端が風船状となっており、血管などの内部で膨らませ狭窄または閉塞してしまった血管を拡張します。基本的にその時の健康状態がよく、主治医の先生の許可がでていれば外泊はできます。体調のすぐれない場合は延期したほうが無難だと思います。糖尿病･高血圧･心臓病など様々な疾患を抱えた患者様もみえます。当院では人工呼吸器は採用していませんので人工呼吸器管理の必要な患者様以外であれば、ご相談していただければ、できるかぎり対応していきます。透析がある以外は他の入院患者様と変わりありません。ADL(日常生活動作)向上のためにリハビリを行ったり、ご家族と話をされたり思い思いに過ごされています。その他には病院内のイベントに参加しています。腎不全においては腎臓からのリンの排泄ができず、リンは高値となります。異所性石灰化の原因のひとつです。血液中に占める血球の容積の割合を示す数値で、ほぼ赤血球の容積比と等しく、貧血検査などに利用されます。シャント血流が中枢側に多く流れてしまい、末梢部の血流量が減少し手先の冷感・疼痛を伴います。シャント部の外科的な処置や、重篤な場合は再シャント手術が必要となります。日常の食事の摂取が良好であれば基本的にサプリメントを飲む必要はありません。食事があまり摂取できない場合や市販のサプリメントを飲んでみたい場合は主治医の先生とよく相談しましょう。高カリウム血症や高カルシウム血症を引き起こす可能性もあります。透析治療において、余分な水分を除去することのみを目的とした手技です。尿素窒素は､蛋白質が分解されてできる老廃物で､尿と一緒に排泄されます。腎不全では、血液中の尿素窒素をうまく濾過することができないため､血液中の尿素窒素の量が多くなります｡カルシウム低値を補うため、副甲状腺ホルモンにより骨からカルシウムを取り出す作用です。透析中に低血圧を起こす主な要因は除水による循環血漿量の減少といえます。さらにこの際、血管抵抗を上げて血圧を維持できるか、心臓のポンプ機能が十分にあるかなどが影響します。除水による血管内容量の減少にもとづき、間質から血管内へ水が移動することを血漿リフィリングとよびます。除水＝血漿リフィリングならば血圧は一定であるはずです。もし除水＞血漿リフィリングならば当然血圧は低下します。このとき代償機構が働き血管を収縮させ圧を高めて維持しようとしますが限界があります。それを防ぐ為にも透析間の過剰な体重増加には気をつけましょう。透析導入時の健康状態にもよりますが、特に問題なければ早めの社会復帰が可能です。社会復帰は血液透析の目的の一つでもあります。慢性腎臓病とは3か月以上持続する尿異常（尿タンパク・血尿）、腎形態異常または、腎機能が約60％未満にまで低下した状態をいいます。腎機能が正常の 60％未満に落ちると、上記のような症状が出始め、進行性の腎機能低下があると考えられます。正常の15％以下の腎機能となり、透析や移植が必要か、必要 に差し迫った状態を末期腎不全といいます。典型的な症状には、むくみ・易疲労感・吐気・食欲低下・息切れなどです。事前に予定を知らせてもらえれば透析日は変更できます。急な変更の場合、できるかぎり対応しますが変更できない場合もあります。リハビリを必要としている透析患者様や高齢で通院困難な透析患者様に、入院透析が適応されます。入院透析は病棟との連携により、普段の状態（食事やADLなど）が把握でき、治療をより効果的に行うことができる利点もあります。血管壁・関節・心臓の血管・心臓の弁・皮膚、皮下組織などに、炭酸カルシウム・リン酸カルシウム・水酸化リン石灰（ハイドロキシアパタイト）などの結晶が、体のいろいろな部分に沈着した状態です。下剤にはマグネシウムが含有されたものがあり、腎不全では排泄されずマグネシウム中毒の原因となります。ハイドロキシアパタイトとは、リン酸カルシウムでできた歯や骨を構成する成分のことです。透析においては、カルシウム・リンのコントロール不良や自己管理不良により、異所性石灰化の原因となります。腎臓の最も重要な役割は血液を濾過して尿をつくり、これを体の外に排泄することです。 食事や飲水などによって体に溜まる余分な水分や酸・電解質、老廃物を尿として体の外に排泄。 必要なものは再吸収して体内に留め、体内を一定の環境に維持しています。 また、腎臓は血圧を維持するホルモン（レニン）や血液をつくる造血ホルモン（エリスロポエチン）をつくり、 血圧のバランスをとったり、貧血を防いだり、カルシウムを吸収して骨を作るビタミンDを活性化して、 骨の量や質の維持やカルシウムバランスの維持に努めています。もし腎臓病と診断されたら、腎臓の働きをこれ以上悪くしないことが治療の基本となります。生活習慣の改善も含め、食事療法や薬物療法などがあります。医師、看護師、栄養士や家族と相談しながら、日常生活に、上手に治療を取り込んでいくことも大切です。下剤にもマグネシウムが含有されたものがあり、腎不全では排泄されずマグネシウム中毒の原因となります。食事制限のある患者様と特に制限のない患者様がいますので主治医に相談のうえ外食して下さい。食事制限があっても、制限を守っていただければ外食も可能です。内臓の機能を支配する自律神経系(交感神経系・副交感神経系)のひとつです。透析治療においても、不安定となりやすい血圧を維持するために重要な役割を担います。経皮的血管形成術 [PTA]は先端に小さく折りたたまれたバルーンを装着したカテーテルを用いて、狭窄または閉塞してしまった血管を拡張することにより、血液の流れを確保、再開させる手技です。カルシウム・リンの調節に関わるホルモンの一つに副甲状腺ホルモンがありますが、腎不全によりカルシウム・リンの恒常性が破綻したときに起こってくる病態が二次性副甲状腺機能亢進症です。 腎臓はカルシウム・リンのバランスの維持に重要な臓器で、ビタミンD3活性化とリンの尿中への排泄の機能があります。腎不全によりビタミンD3の活性化が障害されると腸管からのカルシウムの吸収が減少し、低カルシウム血症を起こします。また、腎臓からのリンの排泄が減少することにより 高リン血症を起こします。低カルシウム血症・高リン血症は副甲状腺を刺激して副甲状腺ホルモンの分泌を亢進させます。この副甲状腺ホルモンにより 骨吸収が亢進している状態が二次性副甲状腺機能亢進症です。腎機能が低下すると尿濃縮力も障害され、透析導入後も尿量が保持されていることがあります。しかし腎機能が低下しているため著明な尿量増加は起こりません。近年シャントのトラブルに対して従来の外科的再建に変わりインターベンション治療が盛んに行われています。バルーンカテーテルによる経皮的血管形成術（PTA）です。PTAは血管の狭窄・非血栓性閉塞など幅広くシャントのトラブルの適応となります。高度の狭窄に対してはバルーンの周りに刃を有したカッティングバルーンが使用されます。静脈と動脈をバイパスするように外科的に吻合します。これにより動脈血が静脈血管へ直接流入するため静脈血管は次第に怒張し200ml/min程度の体外循環血流量を十分確保する事ができます。血液透析とは人工腎臓（ダイアライザー）という装置に血液を送り、血液中にたまった老廃物を取り除き、水分や電解質のバランスを整え、きれいになった血液 を再び体に戻すことをいいます。人工腎臓は腎臓の働きの一部を代行し、不十分なところは食事や薬による治療で補います。1回4～5時間、週3回の透析が基 本となります。腎不全では、尿量が減ってしまっているので、透析で水分を除去しないと、体に水分がたまってしまいます。患者さんにとって、体内に余分な水分がない状態の 体重がDW（ドライウェイト）です。余分な水分があると、むくみになったり、心臓に負担を掛けたりします。DWは決まっているものだと考えず、特に手術や 感染症などで全身状態が悪かったり、心機能の低下した患者さんなどでは、その病態に応じて常に適切な値に変更することが必要です。そのためには透析前に、 患者さんからあらゆる情報（食事、発熱、下痢・便秘、感染症など）を聞き取り、スタッフ間で患者情報を交換・共有化しておくことが大切です。透析患者さんは水分過剰になると高血圧となり、心臓への負担が大きくなります。水分摂取の目安は1日尿量+500mlぐらいにしましょう。病状が回復し、在宅が可能になるまでの期間、又はご本人やご家族の希望の期間入院することができます。保存期腎不全の治療法と同様に考えます。血圧の厳密なコントロールや透析間の体重増加を少なくします。このためには利尿剤を使用するのも有効です。体内の汚れた血液を、ダイアライザーと呼ばれる人工腎臓へ送り、尿毒素や余分な水分の除去、電解質の調節、血液pHの調節を行い、血液をきれいにして体内へ戻します。一般的な検査では、尿検査（尿タンパク・血尿） 血液検査（血清クレアチニン・血中尿素窒素） などがあります。さらに専門的な検査ではレントゲン、エコー（超音波）、CT、MRIなどの検査で腎臓の大きさや形、結石や腫瘍があるかないかなどがわか ります。その他には腎臓病が強く疑われる場合に行われる腎生検という検査で、腎臓の組織を採取し、その変化を見ることで、腎炎の種類や病気の程度がわかり ます。現在の透析条件から透析時間や回数を減らすことは可能かもしれません。しかし通常の腎臓が常に働いていることを考えると週3回・4時間透析だとしても、 たった12時間で代行するだけでも大変なことだと思います。今の透析条件は生命維持のための必要最低限の条件なのかもしれないので、主治医の先生とよく相 談しましょう。腎臓病のリスクが増すような疾患（高血圧・動脈硬化・糖尿病など）の予防、早期治療を行うことが大事です。また、腎臓病はかなり進行してからでないと症状として現れないため、定期的に健康診断を受け、早期発見、早期治療に努めましょう。
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