こんにちは、今回は、前回に引き続き、末梢血管障害によって引き起こされる合併症についてお話しします。この前お話しした糖尿病性網膜症よりは少し理解しやすく、またざっくり内容を見るこの発生機序は、神経に栄養を送る微細な血管が障害され虚血になることで神経が末梢部分から変性してしまうということが起こります。上肢・下肢といった長い神経（特に下肢）ほどその末梢に影響が出てしまいます。また外せない理由としてポリオール代謝亢進によるものがあります。あまり詳しく述べませんが、細胞内に取り込まれたブドウ糖が多すぎる場合、ソルビトールという形で蓄積されます。このソルビトールが蓄積することで酸化ストレスや蛋白変性の原因となり、これもまた神経を障害するものとなります。難しいことは抜きにしても血糖コントロール不良が原因になることについては、ほかの合併症と大きく変わりません。糖尿病神経障害は大きく分類すると２種類あります。感覚・運動神経障害、自律神経障害脳神経障害（外眼筋麻痺や顔面神経麻痺など）、体幹・四肢の神経障害（尺骨・腓骨神経麻痺など）多発性神経障害は学生の頃に次に運動障害の症状はこむら返りなどの分かりやすい訴えのほかに2型糖尿病の患者さんにおいて膝関節屈曲で14％、足関節背屈で14％、底屈で17％の筋力低下がみられた（Anderson、Diabetes53:1543〜1548，2004）とあるように明らかに糖尿病による原因もあるようです。したがって糖尿病を併発疾患に持つ方のケースは「筋力落ちてるかもな？」と思ってもらって良いです。また自律神経障害でみられる症状は多岐に渡ります。リハに関連しそうなものを列挙すると以下のとおりです。上の３つについては自律神経そのものに障害が出てしまうことで高まるべき心拍数が上がらなかったり、起立時に血圧調整が効かなかったり、痛みが感知できなかったりする状態です。いずれもリハ時に起こりうるため、最初から「次に無自覚性低血糖についても同様です。これは以前に”通常であれば低血糖というのは交感神経症状(冷や汗や不安感など）という形でアラームとしての警告症状が出ます。しかし、糖尿病の罹患期間が長く、神経障害が生じている患者さんではアラームなしでいきなりまた無自覚性低血糖を起こす患者さんは日ごろの血糖変動も大きく、もしかすると糖尿病神経障害には簡易診断基準というのがあります。一つだけ注意点がありました。 さらにリハビリテーション職種として可能な検査・評価は他にもあります。・筋力測定筋力測定はもちろんMMTでも良いには良いですが、ご存知の通りあまりに不正確です。このためハンドヘルドダイナモメータがあれば正確な筋力測定が行えます。普及が進みつつある道具ですが、僕が所属する施設は持ってません（苦笑）。このため、不正確ではありますが、文字数が多くなるので、またの機会に説明しようと考えていますが、この原因には足・足趾の可動域制限や足部形状そのものの変形があります。そして神経障害による下腿の本日は以上で終わります。それでは今回のまとめです。・・神経障害には多発神経麻痺と単一の神経に症状が現れる単神経麻痺がある・多発神経麻痺には自律神経も障害されることがあり、リハにとって重大なリスクとなることがあるため、十分に留意しておく必要がある。・簡易な診断のための判断基準があり、リハ職でも可能・評価は筋力測定やバランス評価など理学療法士にとっての得意分野を十分に発揮できる今回は糖尿病神経障害についての原因〜評価までを説明しました。次回は今回の不足部分と併せて理学療法でできる治療について紹介していきます。最後までお読みくださり、ありがとうございました。 CLINICIANSの公式noteでは、ブログの何倍もさらに有用な情報を提供しています。 腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート（回答数約350名）では8割以上の方が困っている、35％はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト（理学療法士）４名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容！臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！ 本コンテンツでは、ベテランの足の専門セラピスト（理学療法士）6名が足に特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する足の疾患は勿論、小児からアスリートまで幅広い足の臨床、エコー知見などから足を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、足が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！ 本noteマガジンはCLINICIANSメンバーもみんな認めるベテランの肩肘治療のスペシャリスト（理学療法士）5名が肩肘の治療特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術として提供してくれます。普段エコーなどを使って見えないところを見ながら治療を展開している凄腕セラピストが噛み砕いてゼロから深いところまで教えてくれるので肩肘の治療が苦手なセラピストも必見のマガジンです！ ※登録しておくと新規動画をアップした時に通知が表示されます。 なお、一般の方向けのチャンネルも作りました！こちらでは 外果骨折の受傷率と分類肩甲骨の安定化機構 ショックアブソーバーとフローティング機構って？？本コンテンツでは、ベテランの足の専門セラピスト（理学療法士）6名が足に特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する足の疾患は勿論、小児からアスリートまで幅広い足の臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、足が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！腰痛治療が苦手なセラピストは非常に多く、以前のTwitterアンケート（回答数約３５０名）では８割以上の方が困っている、３５％はその場しのぎの治療を行っているということでしたが、本コンテンツはそんな問題を解決すべく、CLINICIANSの中でも腰痛治療が得意なセラピスト（理学療法士）４名が腰痛に特化した機能解剖・評価・治療・EBMなどを実践に生きる知識・技術を提供してくれる月額マガジンです。病院で遭遇する整形疾患は勿論、女性特有の腰痛からアスリートまで、様々な腰痛治療に対応できる内容！臨床を噛み砕いてゼロから教えてくれるちょーおすすめコンテンツであり、腰痛治療が苦手なセラピストもそうでない方も必見です！本noteマガジンはCLINICIANSメンバーもみんな認めるベテランの肩肘治療のスペシャリスト（理学療法士）5名が肩肘の治療特化した機能解剖・評価・治療などを実践に生きる知識・技術として提供してくれます。普段エコーなどを使って見えないところを見ながら治療を展開している凄腕セラピストが噛み砕いてゼロから深いところまで教えてくれるので肩肘の治療が苦手なセラピストも必見のマガジンです！ CLINICIANS公式Youtubeチャンネル！セラピストの日々の臨床にダイレクトに役立つ情報が無料で見られます。EBMが重要視される中、それに遅れを取らず臨床家が飛躍的に加速していくためにはEBMの実践が不可欠。そんな問題を少しでも解決するためにこのチャンネルが作られました。将来的に大学や講習会のような講義が受けられるようになります。チャンネル登録でぜひご活用ください♪登録しておくと新規動画をアップした時の見逃しがなくなりますよ！臨床に役立つ各疾患の病態や治療などのガイドライン等の資料が無料で見れるリンク集です↓
糖尿病の病型は、 1. 糖尿病神経障害に対する理学療法って？と日々疑問に思ってませんか。ここでは糖尿病神経障害に対しての原因と評価について説明しています。こちらを読むことでちょっとでも糖尿病神経障害に近づけま …
インスリン依存型(IDDM、Ⅰ型） 2. 合併する神経障害，足病変に対する理学療法評価・介 入について，「糖尿病神経障害を合併し両下肢痛を有す る2型糖尿病（40歳発症の60歳代女性Aさん，身長 155 cm，体重70 kg，食事療法1,600 kcal/日，経口血 糖降下剤内服）患者に対する理学療法」を想定して解説 眞野行生＊ 末梢神経障害の分類 末梢神経障害 (ニューロパチー) の病理学的分 類は, 軸索が障害される軸索変性 (axonal degen-eration) と髄鞘が障害される節性脱髄 (segmen-tal demyelination) に分類される. 治療目標は年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを 考慮して個別に設定する。 糖尿病による合併症を起こさない、また合併症のある方は今より悪くしないこ とにより、糖尿病がない人と変わらない寿命と生活の質を保つことです。 糖尿病による合併症を予防するた� インスリン非依存型（NIDDM、II型）その他の形に分けられます。 日本ではIDDM（Ⅰ型）は欧米の約10～20分の1と少ないと言われています。日本では大部分がインスリン非依存型（ＮＩＤＤＭ）Ⅱ型です。 運動が糖尿病の予防治療に有効であることは広く知られています。最近では糖尿病管理の一環として、糖尿病教室などで運動療法を含む患者教育が行われています。医師を中心とした糖尿病治療スタッフは、運動療法の意義を充分理解した上で、患 … 末梢神経障害のリハビリテーション .
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<>/Filter/FlateDecode/ID[<989576B44F697B468D8EC500899FCAAC> また、無自覚性低血糖を起こさないため、運動中・後の血糖管理に気をつけましょう。 神経障害の影響が手足のしびれだけの場合は、運動療法を制限する必要はありませんが、運動が苦痛なようであれば、症状が回復してからにします。 奈良県立医科大中央リハ部・神経内科. %PDF-1.6
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④虚血性心疾患や心肺機能に障害がある場合 （専門の医師の意見を求める） ⑤骨・関節疾患がある場合 （専門の医師の意見を求める） ⑥急性感染症 ⑦糖尿病潰疽 ⑧高度の糖尿病自律神経障害
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